ご注意ください! 〜当制度の対象外のケース〜
*ご紹介いただく方(お友達)が契約に至らなかった場合やすでに加入者だった場合
*施工が困難でご契約いただけない場合や非加入者からのご紹介の場合
*過去にご加入履歴のある方が1年以内に再加入される場合

※CATV付きマンションの入居者も対象になります。(紹介・被紹介とも)
※お電話での受付はできません。下の専用フォームよりお申し込みください。
※上記の「テレビ」とはケーブルテレビサービス、「ネット」はケーブルインターネットサービス、「電話」はケーブルプラス電話
サービスのことを指します。
※ケーブルモバイル/ピカラにつきましては、当制度の対象とはなりません。(紹介・被紹介とも)
※商品券の発送は、ご紹介いただく方(お友達)が初回の利用料をお支払いいただいた後です。




お友達がサービスエリア内にお住まいか確認する場合はこちら
※半角カタカナは使用しないでください。

ご紹介者(あなた様)
お名前(漢字): (本名を漢字で記入してください)
お名前(かな): (ひらがなで記入してください)
郵便番号:
ご住所:
電話番号:
E-mail:

ご紹介いただく方(お友達)-1人目
お名前(漢字): (本名を漢字で記入してください)
お名前(かな): (ひらがなで記入してください)
郵便番号:
ご住所:
お友達のお家がサービスエリア内かどうか確認する
電話番号:
ご加入予定: ケーブルテレビ ケーブルインターネット ケーブルプラス電話
その他、連絡事項:

ご紹介いただく方(お友達)-2人目
お名前(漢字): (本名を漢字で記入してください)
お名前(かな): (ひらがなで記入してください)
郵便番号:
ご住所:
お友達のお家がサービスエリア内かどうか確認する
電話番号:
ご加入予定: ケーブルテレビ ケーブルインターネット ケーブルプラス電話
その他、連絡事項:

個人情報の取扱いについて

このお申し込みフォームから個人情報を送信する際には、必ずこちらの「個人情報の取扱いに関するご案内」をご覧いただき、合意のうえ送信願います。
(「送信」ボタンをクリックすることで同意を得られたものとみなします)





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